Vaccinarea împotriva COVID-19, fertilitatea, sarcina și alăptarea

Articol de arionmihaela, 30 iulie 2021, 20:47

1. Vaccinul COVID-19 ar putea reduce fertilitatea feminină?
Mai multe seturi de date indică faptul că vaccinurile COVID-19 nu reduc fertilitatea.
Deși persoanele însărcinate nu au fost incluse în studiile inițiale, iar participanților li s-a
cerut să evite sarcina, unele persoane au rămas însărcinate, accidental. Sarcinile
neplanificate s-au înregistrat în mod egal atât în grupurile vaccinate, cât și în cele
nevaccinate, ceea ce demonstrează că vaccinurile nu au împiedicat sarcina. Persoanele
care au rămas însărcinate au fost urmărite îndeaproape și au avut o evoluție normală a
sarcinii.

În urma autorizării și utilizării pe scară largă a vaccinurilor, au fost colectate date
suplimentare despre un posibil efect al acestora asupra fertilității umane. La pacienții cu FIV (fertilizare in vitro), de exemplu, vaccinarea împotriva COVID-19 nu afectează funcția
ovariană, calitatea ovulelor, fertilizarea sau rata de succes a sarcinii.

La o scară mai largă, aproape 5000 de persoane din SUA au raportat sarcini post-vaccinare până la sfârșitul lunii martie 2021 și aproape 500 de persoane din Ontario au raportat sarcini post-vaccinare până la sfârșitul lunii mai 2021.

Vaccinul funcționează prin instruirea corpurile noastre să producă anticorpi care se leagă
de o proteină virală numită Spike. Acest lucru împiedică virusul să ne infecteze celulele.
Afirmația că vaccinul ar putea reduce fertilitatea a venit din ideea că există proteine în
placentă care au unele asemănări cu Spike, astfel încât anticorpii care blochează Spike sar putea atașa și de placentă. Proteinele virale, însă, și placentare nu sunt suficient de
similare încât să ne așteptăm ca acest lucru să se întâmple, iar studiile de laborator au
confirmat acum că anticorpii produși în urma vaccinării nu se leagă de proteina umană –
sincitina- implicată în dezvoltarea placentei.
Dacă anticorpii împotriva Spike ar fi cauzat probleme în dezvoltarea placentei, ne-am fi
așteptat să vedem o rată mai mare de avorturi spontane la persoanele cu sarcină timpurie
care au făcut COVID-19, iar acest lucru nu a fost observat.

2. Nu sunt însărcinată, dar aș vrea să am copii mai târziu. Aș putea să mă vaccinez?
DA. Pentru persoanele care doresc să rămână însărcinate nu există niciun motiv să
nu se vaccineze.
Nu există dovezi că vaccinul reduce șansele de a rămâne însărcinată mai târziu. Experții
Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi din Marea Britanie sunt de părere că
„femeile care încearcă să rămână însărcinate nu trebuie să evite sarcina după vaccinare”.
Totodată, și specialiștii Societății de Obstetrică și Ginecologie din România recomandă ca
sarcina să nu fie amânată după vaccinare, iar persoanele care rămân însărcinate în
intervalul dintre doze să nu evite efectuarea rapelului.

3. Am auzit că vaccinul COVID19 ar putea reduce fertilitatea masculină. E adevărat?
NU. La acest moment, sunt disponibile trei studii privind calitatea lichidului seminal, înainte și după vaccinare. Vaccinarea nu modifică numărul de spermatozoizi sau calitatea
acestora.
Persoanele care sunt îngrijorate de fertilitatea masculină trebuie, de asemenea, să ia în
calcul faptul că infecția SARS-CoV-2 în sine reduce calitatea lichidului seminal. În acest
studiu, un sfert dintre participanți au avut un număr de spermatozoizi sub limita normală,
după COVID-19.

4. Sunt însărcinată. Ar trebui să mă vaccinez? Care sunt riscurile dacă fac COVID-19 în timpul sarcinii?
Există riscuri asociate cu COVID-19 în special în a doua jumătate a sarcinii. Pacientele
însărcinate care fac COVID-19 sunt mai susceptibile de a avea nevoie de terapie intensivă
comparativ cu persoanele infectate care nu sunt însărcinate. Conform articolului care a
studiat evoluția persoanelor însărcinate în intervalul martie – octombrie 2020 ( când nu erau încă circulante variantele de acum, care se dovedesc a fi mai infectioase), femeile
însărcinate infectate cu COVID-19 prezintă un risc mai crescut de complicații severe ale
sarcinii: preeclampsie, eclampsie, sindrom HELLP, terapie intensivă, naștere prematură.
Riscul de mortalitate maternă a fost calculat la 1,6%, de 22 de ori mai mare în grupul de
femei însărcinate și infectate cu virusul SARS-CoV-2. În rândul femeilor însărcinate cu
COVID-19, asimptomatice, aceste riscuri sunt mai scăzute, mai puțin riscul de
preeclampsie care rămâne destul de ridicat.
Nașterea prematură și pierderea sarcinii sunt mai frecvente decât în mod normal la
pacientele însărcinate care se infectează cu virusul SARS-CoV-2, iar bebelușii lor
sunt mai predispuși să fie internați în unitățile de terapie intensiva neonatală.

5. Vaccinul împiedică gravidele să se îmbolnăvească de COVID-19?
Persoanele complet vaccinate au mai puține șanse de a face COVID-19 decât cele
nevaccinate, iar acest lucru este valabil și pentru cele însărcinate.
A fost studiată imunogenitatea vaccinurilor în rândul persoanelor însărcinate comparativ cu persoane care nu sunt însărcinate și nu au fost observate diferențe între titrurile de anticorpi dobândiți în urma vaccinării sau răspunsul celular în funcție de starea de graviditate.
Vaccinurile sunt, de asemenea, foarte eficiente în protejarea împotriva formelor moderate și severe ale bolii. În Marea Britanie, în intervalul februarie – iulie 2021, nicio persoană
însărcinată și vaccinată complet nu a fost internată în spital cu COVID-19. În schimb, au
fost internate patru gravide vaccinate cu o singura doză și 738 nevaccinate.

6. Vaccinul COVID poate traversa placenta?
Bebelușii mamelor vaccinate nu au IgM anti-Spike, ceea ce indică faptul că vaccinurile în
sine nu traversează placenta.  Vaccinarea nu este, de asemenea, asociată cu
nicio patologie placentară.

7. Este sigur să te vaccinezi împotriva COVID-19 în timpul sarcinii?
În SUA, siguranța noilor vaccinuri COVID-19 este monitorizată în mai multe moduri. Unul
dintre acestea este un program de supraveghere activ numit V-safe. V-safe recrutează
oameni la vaccinare și îi monitorizează în mod activ.
Registrul de sarcini V-Safe a înscris 3958 de participanți în perioada 14 decembrie 2020 –
28 februarie 2021. Până la 30 martie, 827 dintre aceste persoane și-au încheiat sarcina,
dintre care 712 cu succes. Rata de evenimente adverse în sarcină a fost aceeași la persoanele vaccinate împotriva COVID-19 în timpul sarcinii cu cea din populația generală
însărcinată, dar vaccinată.

Un studiu realizat în Ontario, Canada, care a utilizat un registru de 30.892 de persoane
vaccinate în timpul sarcinii a constatat, de asemenea, că la cele 3.236 care au născut deja
de la începutul studiului nu au fost identificate riscuri crescute de pierdere a sarcinii, naștere prematură sau bebeluși mai mici decât ar fi fost de așteptat pentru vârsta lor gestațională.
Un studiu mai mic, utilizând un registru de 390 de gravide din Israel, a constatat, de
asemenea, că printre cele 57 de femei care au născut în perioada de supraveghere, nu au
fost identificate riscuri crescute de pierdere a sarcinii, naștere prematură sau bebeluși mai
mici decât s-ar fi așteptat pentru vârsta lor gestațională și nu au avut loc avorturi spontane în rândul participantelor studiului.
Două studii suplimentare au comparat rezultatele la naștere pentru bebelușii născuți de
persoanele vaccinate, comparativ cu cei născuti de mame nevaccinate. Niciunul dintre
aceste studii nu a identificat un risc crescut de reacții adverse la naștere asociate cu
vaccinarea. Doar unul dintre studii a analizat și rata de avort spontan, dar fără a constata
un risc crescut asociat cu vaccinarea.
SUA are, de asemenea, un program de monitorizare pasivă numit VAERS. Acesta
colectează informații pe care medicii, pacienții sau familiile lor le raportează.

Până la 28 mai 2021, peste 121.000 de gravide au primit fie vaccinul de la compania Pfizer, fie de la compania Moderna, fie de la Janssen în SUA. Au fost raportate 1299 de evenimente adverse la aceste persoane, din care majoritatea au fost efecte secundare ușoare, despre care știm deja că sunt frecvente post vaccinal, inclusiv la persoanele care nu sunt însărcinate.
În ceea ce privește problemele specifice sarcinii, până la 28 mai au fost raportate 330
avorturi spontane, 46 nașteri premature, 28 de cazuri de preeclampsie sau restricție de
creștere intrauterină și 19 pierderi de sarcină, la peste 121.000 de persoane. Acest lucru este în concordanță cu rata la care apar în mod normal aceste evenimente, în rândul
populației nevaccinate.

La briefingul organizat în data de 5 aprilie, la Casa Albă, moment în care 70.000 de gravide fuseseră vaccinate, directorul Institutului Național de Alergii și Boli Infecțioase, dr. Anthony Fauci a precizat că „lucrurile arată foarte bine pentru asocierea dintre vaccinare și protejarea gravidelor de rezultatele adverse pentru ele și fătul lor ”.

Ulterior, la briefingul din 23 aprilie, directorul CDC, dr. Rochelle Walensky, a declarat că:
„Important, nu s-au observat probleme de siguranță pentru persoanele vaccinate în al
treilea trimestru sau probleme de siguranță pentru copiii lor”.
Datele din Marea Britanie privind siguranța vaccinurilor COVID-19 în timpul sarcinii,
colectate prin supraveghere pasivă, sunt în concordanță cu datele din SUA, fără semne de
evenimente adverse care să apară mai des decât în populația generală gravidă, dar
nevaccinată. Rapoartele sunt actualizate în mod regulat .
La data de 16 aprilie, Comitetul mixt pentru vaccinare și imunizare (Joint Committee on
Vaccination and Immunisation-JCVI), care sfătuiește guvernul britanic cu privire la politica
de vaccinare, a lansat o declarație în care afirma că „nu au existat probleme specifice de
siguranță de la vreo marcă de vaccinuri COVID-19 în legătură cu sarcina”.

8. Vaccinarea în timpul sarcinii va oferi copilului meu protecție împotriva COVID,
după naștere?
La momentul actual există multe studii care arată că anticorpii IgG pe care îi produce corpul dumneavoastră după vaccinare traversează placenta. Pe baza cercetărilor efectuate care arată că vaccinarea împotriva tusei convulsive și a gripei în timpul sarcinii protejează nou-născuții împotriva bolilor, ne așteptăm ca vaccinarea împotriva COVID-19 să ofere bebelușului o anumită protecție împotriva acestui virus, deși mai sunt necesare studii pentru a afla acest lucru.

În Marea Britanie, Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi susține că vaccinarea
COVID este recomandată în timpul sarcinii. În schimb, în Marea Britanie, persoanele
însărcinate nu sunt momentan prioritizate pentru vaccinare.
În alte țări, cum ar fi SUA, persoanele însărcinate sunt în mod activ vaccinate cu prioritate
din cauza riscului crescut.
Societatea de Obstetrică și Ginecologie din România recomanda ,,gravidelor clinic
vulnerabile să discute opțiunea vaccinării cu medicul lor, deoarece comorbiditățile
acestora le conferă un risc foarte crescut de a dezvolta complicații grave ale bolii
COVID-19. De asemenea, gravidele care lucrează în sistemul medical sau de îngrijire
socială trebuie să discute opțiunea vaccinării.”

10. Alăptez. Ar trebui să mă vaccinez?
Nu există niciun risc asociat cu administrarea de vaccinuri inactivate în timpul alăptării și nu au apărut semnale de siguranță la persoanele care alăptează sau la copiii lor. În Marea
Britanie, Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi recomandă vaccinarea persoanelor
care alăptează.
Două studii care au căutat ARN mesager din vaccin în laptele matern nu au reușit să îl
detecteze. Le puteți citi aici și aici. Un studiu mai recent, care a concentrat mai întâi ARN
mesager din lapte, a reușit să-l detecteze la 2 părți pe miliard la 3 din 10 donatori de lapte.

O serie de studii au arătat că anticorpii protectori pe care îi produce corpul se secretă în
laptele matern la concentrații mari.
Există, de asemenea, unele dovezi că celulele T care răspund la COVID-19 pot ajunge în
laptele matern. Puteți citi despre acest lucru aici. Ar fi de așteptat ca acești anticorpi să
ofere copilului o anumită protecție împotriva COVID-19, deși sunt necesare mai multe studii pentru a afla acest lucru.

Comitetul Național de Coordonare a Activităților privind Vaccinarea împotriva
COVID-19 îi adreasează mulțumiri doamnei Victoria Male, lector în imunologie
reproductivă la Imperial College London pentru efortul depus în documentarea și
elaborarea acestui material și pentru permisiunea de a-l adapta și folosi. Persoanele interesate pot găsi materialul inițial, actualizat periodic, aici. Autoarea poate fi găsită
și pe Twitter: @VikiLovesFACS

Referințe în ordinea apariției în text:
1. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attach
ment_data/file/1003840/CMA_UKPAR_COVID_19_Vaccine_AstraZeneca_PAR_16.07.2021.pdf
2. https://www.fda.gov/media/144434/download
3. https://www.fda.gov/media/144246/download
4. https://www.fda.gov/media/146217/download
5. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.09.21255195v1
6. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.30.21258079v1.full.pdf
7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666334121000684
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8116639/
9. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104983?query=featured_home
10.https://www.bornontario.ca/en/whats-happening/resources/Documents/COVID-19-
Vaccination-During-Pregnancy-in-Ontario-Report-1–FINAL.pdf
11.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.23.21257686v1
12.https://link.springer.com/article/10.1007/s00404-020-05848-0
13.https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)31177-7/pdf
14.https://sogr.ro/pozitia-societatii-de-obstetrica-si-ginecologie-din-romania-sogr-fatade-vaccinarea-covid-19-a-femeii-gravide-si-care-alapteaza/
15.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8116639/
16.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.30.21255690v1.full.pdf
17.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2781360
18.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7953947/
19.https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3320.long
20.https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2779182
21.https://www.gavi.org/vaccineswork/five-things-we-know-about-delta-coronavirusvariant-and-two-things-we-still-need
22.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2780202
23.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782047
24.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.22.21261000v1.full.pdf
25.https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00215-5/pdf
26.https://www.jci.org/articles/view/150319
27.https://twitter.com/VikiLovesFACS/status/1397131519618162689?s=20
28.https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2021/08000/Severe_Acute_Respirator
y_Syndrome_Coronavirus_2.16.aspx
29.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104983?query=featured_home
30.https://www.bornontario.ca/en/whats-happening/resources/Documents/COVID-19-
Vaccination-During-Pregnancy-in-Ontario-Report-1–FINAL.pdf
31.https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.23729
32.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.17.21257337v1.full.pdf
33.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782047
34.https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/04/05/press-briefingby-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-24/

35.https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/04/23/press-briefingby-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-31/
36.https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adversereactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting
37.https://www.gov.uk/government/news/jcvi-issues-new-advice-on-covid-19-
vaccination-for-pregnant-women
38.https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-021-02618-y
39.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937821001873?via%3Dihub
40.https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00215-5/pdf
41.https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.04.05.438524v1.full.pdf
42.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2780202
43.https://www.jci.org/articles/view/150319
44.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.11.21253352v1
45.https://www.mdpi.com/2076-393X/9/6/675?type=check_update&version=1
46.https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/coronavirus-covid-19-
pregnancy-and-womens-health/covid-19-vaccines-and-pregnancy/covid-19-
vaccines-pregnancy-and-breastfeeding/
47.https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/coronavirus-covid-19-
pregnancy-and-womens-health/covid-19-vaccines-and-pregnancy/covid-19-
vaccines-pregnancy-and-breastfeeding/
48.https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/coronavirus-covid-19-
pregnancy-and-womens-health/covid-19-vaccines-and-pregnancy/covid-19-
vaccines-pregnancy-and-breastfeeding/
49.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.05.21252998v1
50.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.23.21257686v1
51.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.27.21256151v1.full.pdf
52.https://twitter.com/VikiLovesFACS/status/1410147665187332097?s=20
53.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937821001873?via%3Dihub
54.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2778766
55.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.06.21252603v1.full
56.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.23.21252328v1
57.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2780202
58.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.03.21256416v1.full.pdf
59.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.27.21256151v1.full.pdf
60.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.03.21256416v1.full.pdf